P-wave indices for risk assessment of atrial fibrillation in chagas disease

BACKGROUND: Studies analyzing atrial activation in electrocardiograms (ECG) usually highlight P-wave duration, P-wave dispersion, PR interval, P/PRi ratio, and atrial activation time (AAT). Although these indices can be predictors of atrial fibrillation (AF) development in different clinical contexts, there are no studies specifically looking at them in the context of Chagas disease (CD). OBJECTIVES: To evaluate the following electrocardiographic indices as predictors of AF in CD: P-wave duration, AAT, P-wave dispersion, PR Interval, and P/PRi ratio. METHODS: This retrospective study examined the ECG records of CD patients who had been monitored for at least 10 years and examined the progression in five electrocardiographic indices over time in patients with and without atrial fibrillation. RESULTS: Of the 42 patients with CD included in the study, 13 experienced AF ("AF yes") and 29 did not ("AF no"). The electrocardiographic records analyzed were taken an average of 20 years apart (20.55±7.54). While the P/PRi ratio was not different between the two groups at the time of the first ECG, it decreased from 0.68±0.11 to 0.57±0.11 in the "AF yes" group, such that the P/PRi ratio was significantly lower in the "AF yes" group than the "AF no" group by the time of the second ECG (p=0.03). There were no statistically significant differences in the other parameters studied. CONCLUSIONS: In our study, only the P/PRi ratio was shown to predict the onset of paroxysmal AF, with lower values predicting the occurrence of this arrhythmia.

Avaliação prognóstica do intervalo Tpico ­ T fim e intervalo QT corrigidos, em pacientes com Doença de Chagas, fase crônica e eletrocardiograma normal / Prognostic evaluation of corrected Tpico - T end interval and QT interval in patients with Chagas disease, chronic phase and normal electrocardiogram

FUNDAMENTO TEÓRICO: A doença de Chagas, uma das doenças parasitárias mais importantes no mundo atual carece de elementos que nos proporcionem prever quais pacientes evoluirão para a forma cardíaca e quais permanecerão na forma indeterminada. OBJETIVO: Avaliar a relação entre a evolução eletrocardiográfica e os intervalos Tpico-T fim e QT, ambos corrigidos para a frequência cardíaca, em pacientes chagásicos previamente com eletrocardiograma normal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Avaliou-se retrospectivamente pacientes chagásicos admitidos na Instituição em 2002 ou antes, tendo eletrocardiograma normal na primeira consulta. Nas derivações V2 e V5 foi medido o intervalo Tpico-Tfim e QT em milessegundos, sendo a média destes valores corrigida para a frequência cardíaca (fórmula de Bazett). Analisou-se a relação destes valores com a evolução eletrocardiográfica destes pacientes, tendo em vista o sexo, o tempo de evolução e se receberam benzonidazol ou não. RESULTADOS: Em análise univariada, o intervalo Tpico-Tfim corrigido não mostrou significância estatística entre pacientes que mantiveram eletrocardiograma normal ou alterado (p: 0,7886). O intervalo QT corrigido (p: 0,0383), o tratamento com benzonidazol (p: 0,0001) e o tempo de evolução (p: 0,000) mostraram significância quanto à relação com a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Na avaliação multivariada, o tratamento com benzonidazol (OR: 0,260 - p: 0,0003), o intervalo QTc (OR: 1,009 - p: 0,0317) e o tempo de evolução (OR: 1,091 ­ p: 0,0001) se mostraram variáveis independentes para a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Quando se acrescentou as variáveis idade e sexo, os resultados se mantiveram. CONCLUSÃO: Em pacientes chagásicos com eletrocardiograma normal, o intervalo Tpico-T fim não se mostrou preditor da evolução eletrocardiográfica. O tratamento com benzonidazol favoreceu à manutenção do eletrocardiograma normal. A cada unidade de aumento do intervalo QTc houve aumento de 0,9% de chances de alterações eletrocardiográficas e a cada ano de evolução as chances do eletrocardiograma se tornar alterado foram de 9,1%. (AU)

Avaliação prognóstica do intervalo Tpico ­ T fim e intervalo QT corrigidos, em pacientes com doença de chagas, fase crônica e eletrocardiograma normal / Prognostic evaluation of corrected Tpico - T end interval and QT interval in patients with Chagas disease, chronic phase and normal electrocardiogram

FUNDAMENTO TEÓRICO: A doença de Chagas, uma das doenças parasitárias mais importantes no mundo atual carece de elementos que nos proporcionem prever quais pacientes evoluirão para a forma cardíaca e quais permanecerão na forma indeterminada. OBJETIVO: Avaliar a relação entre a evolução eletrocardiográfica e os intervalos Tpico-Tfim e QT, ambos corrigidos para a frequência cardíaca, em pacientes chagásicos previamente com eletrocardiograma normal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Avaliou-se retrospectivamente pacientes chagásicos admitidos na Instituição em 2002 ou antes, tendo eletrocardiograma normal na primeira consulta. Nas derivações V2 e V5 foi medido o intervalo Tpico-Tfim e QT em milessegundos, sendo a média destes valores corrigida para a frequência cardíaca (fórmula de Bazett). Analisou-se a relação destes valores com a evolução eletrocardiográfica destes pacientes, tendo em vista o sexo, o tempo de evolução e se receberam benzonidazol ou não. RESULTADOS: Em análise univariada, o intervalo Tpico-Tfim corrigido não mostrou significância estatística entre pacientes que mantiveram eletrocardiograma normal ou alterado (p: 0,7886). O intervalo QTcorrigido (p: 0,0383), o tratamento com benzonidazol (p: 0,0001) e o tempo de evolução (p: 0,000) mostraram significância quanto à relação com a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Na avaliação multivariada, o tratamento com benzonidazol (OR: 0,260 - p: 0,0003), o intervalo QTc (OR: 1,009 - p: 0,0317) e o tempo de evolução (OR: 1,091 ­ p: 0,0001) se mostraram variáveis independentes para a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Quando se acrescentou as variáveis idade e sexo, os resultados se mantiveram (tabelas I e II). CONCLUSÃO: Em pacientes chagásicos com eletrocardiograma normal, o intervalo Tpico-Tfim não se mostrou preditor da evolução eletrocardiográfica. O tratamento com benzonidazol favoreceu à manutenção do eletrocardiograma normal. A cada unidade de aumento do intervalo QTc houve aumento de 0,9% de chances de alterações eletrocardiográficas e a cada ano de evolução as chances do eletrocardiograma se tornar alterado foram de 9,1%. (AU)

Doença de Chagas nas mulheres em idade fértil da Comunidade Hispana Armênia em São Paulo / Chagas disease in women of childbearing age from the Armenian Hispana Community in São Paulo

INTRODUÇÃO: Programas de controle da transmissão vetorial e transfusional da doença de Chagas alcançaram sucesso no Brasil, Chile e Uruguai, porém, a transmissão congênita vem demonstrando importância crescente e pode ocorrer em 71% dos recém-nascidos de mães com infecção aguda durante a gravidez e em 1,6% na fase crônica de doença. A migração de mulheres em idade fértil de outros países da América Latina para o Brasil pode aumentar a incidência da transmissão vertical no País, justificando a necessidade de acompanhamento médico adequado em mulheres grávidas e tratamento imediato de crianças com infecção congênita, já que são altas as taxas de cura. Os objetivos do estudo foram estimar a prevalência da doença em mulheres com idade fértil da Comunidade Hispana Armênia, informar e esclarecer dúvidas a respeito da doença. MÉTODO: Depois de realizada a coleta de 5 ml de sangue, em tubo ativador de coágulo com gel separador, de cada voluntária, o diagnóstico da doença de Chagas foi estabelecido por dois testes sorológicos de imunofluorescência indireta e um teste imunoenzimático - ELISA indireto. RESULTADOS: Das 84 coletas realizadas, quatro resultados foram excluídos, por serem de mulheres menopausadas. De 80 amostras analisadas, duas apresentaram resultado positivo para doença de Chagas. CONCLUSÃO: Conclui-se que na comunidade estudada, a preocupação com a transmissão vertical da doença de Chagas é baixa, o que não exclui a necessidade de implementar programas de saúde pública que contemplem orientação, esclarecimentos contínuos, a triagem de rotina em gestantes e recém-nascidos, assegurando assim, a detecção e tratamento de casos agudos e crônicos. (AU)

Avaliação prognóstica do intervalo Tpico- T fim e intervalo QT corrigidos, em pacientes com Doença de Chagas, fase crônica e eletrocardiograma normal / Prognostic evaluation of corrected Tpico-T end interval and QT interval in patients with Chagas disease, chronic phase and normal electrocardiogram

FUNDAMENTO TEÓRICO: A doença de Chagas, uma das doenças parasitárias mais importantes no mundo atual carece de elementos que nos proporcionem prever quais pacientes evoluirão para a forma cardíaca e quais permanecerão na forma indeterminada. Objetivo: Avaliar a relação entre a evolução eletrocardiográfica e os intervalos Tpico-Tfim e QT, ambos corrigidos para a frequência cardíaca, em pacientes chagásicos previamente com eletrocardiograma normal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Avaliou-se retrospectivamente pacientes chagásicos admitidos na Instituição em 2002 ou antes, tendo eletrocardiograma normal na primeira consulta. Nas derivações V2 e V5 foi medido o intervalo Tpico-Tfim e QT em milessegundos, sendo a média destes valores corrigida para a frequência cardíaca (fórmula de Bazett). Analisou-se a relação destes valores com a evolução eletrocardiográfica destes pacientes, tendo em vista o sexo, o tempo de evolução e se receberam benzonidazol ou não. RESULTADOS: Em análise univariada, o intervalo TpicoTfim corrigido não mostrou significância estatística entre pacientes que mantiveram eletrocardiograma normal ou alterado (p:0,7886). O intervalo QTcorrigido (p:0,0383), o tratamento com benzonidazol (p:0,0001) e o tempo de evolução (p:0,000) mostraram significância quanto à relação com a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Na avaliação multivariada, o tratamento com benzonidazol (OR: 0,260 - p:0,0003), o intervalo QTc (OR: 1,009 - p:0,0317) e o tempo de evolução (OR: 1,091 - p:0,0001) se mostraram variáveis independentes para a manutenção do eletrocardiograma normal ou não. Quando se acrescentou as variáveis idade e sexo, os resultados se mantiveram. CONCLUSÃO: Em pacientes chagásicos com eletrocardiograma normal, o intervalo Tpico-Tfim não se mostrou preditor da evolução eletrocardiográfica. O tratamento com benzonidazol favoreceu à manutenção do eletrocardiograma normal. A cada unidade de aumento do intervalo QTc houve aumento de 0,9% de chances de alterações eletrocardiográficas e a cada ano de evolução as chances do eletrocardiograma se tornar alterado foram de 9,1%. (AU)

Evaluation of in vitro anti-Trypanosoma cruzi activity of medications benznidazole, amiodarone hydrochloride, and their combination.

INTRODUCTION: Approximately seven to eight million people worldwide have Chagas disease. In Brazil, benznidazole is the most commonly used active drug against Trypanosoma cruzi; however, its efficacy is limited, and side effects are frequent. Recent studies suggest that amiodarone may be beneficial in the treatment of this disease, by exerting anti-T. cruzi action. This study evaluated changes in T. cruzi cell count in in vitro cultures subjected to different doses of benznidazole, amiodarone, and their combination. METHODS: T. cruzi (Y strain) cultures containing approximately 100,000 cells were treated with either 100mg, 50mg, 25mg, 12.5mg, or 10mg of benznidazole, amiodarone, or their combination. On the 4th day, cell count was compared to the baseline data. RESULTS: On the 4th day, no parasites were observed in any of the treated cultures. CONCLUSIONS: Benznidazole and amiodarone were equally effective in eliminating T. cruzi in culture. The combination of the two drugs was also equally effective, but our data cannot demonstrate synergism, as similar results were obtained when the drugs were tested individually or in combination. It is suggested that this study be repeated with other T. cruzi strains to determine whether similar results can be obtained again.

Evaluation of in vitro anti-Trypanosoma cruzi activity of medications benznidazole, amiodarone hydrochloride, and their combination

Abstract INTRODUCTION: Approximately seven to eight million people worldwide have Chagas disease. In Brazil, benznidazole is the most commonly used active drug against Trypanosoma cruzi; however, its efficacy is limited, and side effects are frequent. Recent studies suggest that amiodarone may be beneficial in the treatment of this disease, by exerting anti-T. cruzi action. This study evaluated changes in T. cruzi cell count in in vitro cultures subjected to different doses of benznidazole, amiodarone, and their combination. METHODS: T. cruzi (Y strain) cultures containing approximately 100,000 cells were treated with either 100mg, 50mg, 25mg, 12.5mg, or 10mg of benznidazole, amiodarone, or their combination. On the 4th day, cell count was compared to the baseline data. RESULTS: On the 4th day, no parasites were observed in any of the treated cultures. CONCLUSIONS: Benznidazole and amiodarone were equally effective in eliminating T. cruzi in culture. The combination of the two drugs was also equally effective, but our data cannot demonstrate synergism, as similar results were obtained when the drugs were tested individually or in combination. It is suggested that this study be repeated with other T. cruzi strains to determine whether similar results can be obtained again.

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015 / Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

Evaluation of Parasiticide Treatment with Benznidazol in the Electrocardiographic, Clinical, and Serological Evolution of Chagas Disease.

INTRODUCTION: Chagas disease is one of the most important endemic parasitic diseases in Latin America. In its chronic phase, progression to cardiomyopathy has high morbidity and mortality. The persistence of a normal electrocardiogram (ECG) provides a similar prognosis to that of a non-diseased population. Benznidazole (BNZ) is the only drug with trypanocidal action available in Brazil. MATERIALS/METHODS/RESULTS: A group of 310 patients with chronic Chagas disease who had normal ECGs at the first medical visit performed before 2002 were included. There were 263 patients treated with BNZ and 47 untreated. The follow-up period was 19.59 years. Univariate analyses showed that those treated were younger and predominantly male. As many as 79.08% of those treated and 46.81% of those untreated continued with normal electrocardiograms (p <0.0001). The occurrence of electrocardiographic abnormalities and relevant clinical events (heart failure, stroke, total mortality, and cardiovascular death) was less prevalent in treated patients (p <0.001, p: 0.022, p: 0.047 respectively). In multivariate analyses, the parasiticide treatment was an independent variable for persistence of a normal ECG pattern, which was an independent variable in the prevention of significant clinical events. The immunofluorescence titers decreased with the parasitological treatment. However, the small number of tests in untreated patients did not allow the correlation of the decrease of these titers with electrocardiographic alterations. CONCLUSION: These data suggest that treatment with benznidazole prevents the occurrence of electrocardiographic alterations. On the other hand, patients who develop ECG abnormalities present with more significant clinical events.

Evaluation of parasiticide treatment with benznidazol in the electrocardiographic, clinical, and serological evolution of Chagas Disease

Chagas disease is one of the most important endemic parasitic diseases in Latin America. In its chronic phase, progression to cardiomyopathy has high morbidity and mortality. The persistence of a normal electrocardiogram (ECG) provides a similar prognosis to that of a non-diseased population. Benznidazole (BNZ) is the only drug with trypanocidal action available in Brazil. MATERIALS/METHODS/RESULTS: A group of 310 patients with chronic Chagas disease who had normal ECGs at the first medical visit performed before 2002 were included. There were 263 patients treated with BNZ and 47 untreated. The follow-up period was 19.59 years. Univariate analyses showed that those treated were younger and predominantly male. As many as 79.08% of those treated and 46.81% of those untreated continued with normal electrocardiograms (p <0.0001)...

2 nd Brazilian consensus on Chagas Disease, 2015

Chagas disease is a neglected chronic condition with ahigh burden of morbidity and mortality. It has considerable psychological, social, and economic impacts. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and controlof Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on the articulation and strategic contribution of renowned Brazilian experts with knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of a close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health...

Condutas terapêuticas do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Therapeutics procedures of Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Condutas Terapêuticas do Instituto Danta Pazzanese de Cardiologia alcança sua segunda edição, inteiramente reescrito, atualizado e ampliado.O livro mantém o seu caráter prático no manejo das doenças cardiovasculares, sendo seu principal objetivo o tratamento. Esta tão especial didática contribui para o fácil acesso aos temas abordados por parte de seus leitores: estudantes de medicina, médicos e, em especial, os residentes.Seu conteúdo é abrangente na medida em que está estruturado em 15 partes, 114 capítulos, num total de 1.476 páginas.Vale ressaltar o livro apresentar 2 editores, 4 editores associados e 154 colaboradores.Dá respaldo a essa abrangência sua equipe autoral, constituída por corpo clínico formado por médicos que completaram sua residência médica no próprio instituto, além de em face dessa formação constituírem pensamento médico extremamente homogêneo que se alonga nos textos e capítulos. Abrangência e homogeneidade de visão médica que excluem dualidade de conceitos, práticas e linhas terapêuticas. Condutas Terapêuticas do Instituto Danta Pazzanese de Cardiologia é livro que se tornará leitura obrigatória para todos os Cardiologistas, Residentes em Cardiologia, Clínicos e Residentes em Clínica Médica.